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Table of Contents
Intro
Title Page
Copyright Page
Table of Contents
Introduction
Fracture ouverte de la jambe : planification chirurgicale
Anatomie chirurgicale du segment jambier
Contexte anatomique du segment jambier
Squelette jambier
Tibia
Fibula
Tibia et fibula
Fascias et loges de la jambe (fig. 1)
Fascias et septa
Fascia crural
Septum intermusculaire crural antérieur
Septum intermusculaire crural postérieur
Septum intermusculaire transverse crural
Loges (fig. 1)
Loge crurale antérieure
Loge crurale latérale (= externe)
Loge crurale postérieure
Contenu musculaire des loges jambières
Muscles de la loge crurale antérieure (fig. 2)
Muscle tibial antérieur
Muscle long extenseur de l'hallux
Muscle long extenseur des orteils
Muscle 3e fibulaire (inconstant)
Muscles de la loge crurale latérale (fig. 3)
Muscle long fibulaire
Muscle court fibulaire
Muscles de la loge crurale postérieure
Groupe musculaire postérieur superficiel
Muscle triceps sural (fig. 4)
Muscle soléaire
Muscle gastrocnémien
Muscle plantaire
Muscle tibial postérieur
Muscle long fléchisseur de l'hallux
Muscle long fléchisseur des orteils
Éléments vasculaires et nerveux des loges jambières (fig. 6 et 7)
Éléments vasculaires et nerveux de la loge antérieure
Éléments vasculaires et nerveux de la loge externe
Éléments vasculaires et nerveux de la loge postérieure
Conclusion
Références
Fracture ouverte de jambe :intérêt de la classer
Rappel historique des classifications des fractures ouvertes de jambe
Intérêt d'une classification
Conclusion
Références
Prise en charge initiale des fractures ouvertes de jambe
Les lésions et leur évaluation [2]
Lésions cutanées
Types de traumatisme
Traumatisme par choc direct ou par écrasement.
Traumatisme cutané de dedans en dehors
Traumatisme tangentiel
Spectre lésionnel
Lésions musculaires
Lésions vasculo-nerveuses
Fracture
« Management » initial des fractures ouvertes
Parage/débridement
Stabilisation
Fixation externe
Fixation interne
Fixation externe puis relai par fixation interne
Antibiothérapie [14]
Couverture du site de fracture
Quand couvrir ?
Avec quoi couvrir ?
Alternatives aux lambeaux
Références
Fixateur externe et fracture de jambe
Rappel historique [1-5]
Les précurseurs
L'ère moderne
Bases biomécaniques [1-6]
Comment augmenter la rigidité ?
Vous ne maîtriserez que quelques paramètres
Contraintes
Anatomiques
Fonctionnelles
Fixateur [7, 8]
Mise en place des fiches
Montage
La fibula
Surveillance
Complications (tableau I)
Écoulements
Mobilité
Évolution [9]
Conclusion
Références
Atlas
Réparation et « stimulation » osseuses : les méthodes
Greffe de crête iliaque : technique de prise d'une greffe iliaque antérieure et postérieure
Technique de prise d'une greffe iliaque antérieure
Installation
Instruments
Voie d'abord
Prélèvement osseux
Fermeture
Cas particulier de la prise de greffe iliaque postérieure
Références
Place actuelle des greffes osseuses inter-tibio-fibulaires
Greffe osseuse inter-tibio-fibulaire postéro-latérale
Greffe osseuse inter-tibio-fibulaire latérale
Greffe de spongieux inter-tibio-fibulaire à ciel ouvert (GSCO)
Greffon osseux
Suites opératoires
Indications des greffes inter-tibio-fibulaires
Références
Fibula vascularisée
Bases anatomiques
Technique de prélèvement du transfert osseux isolé
Progression en avant de la fibula
Progression en arrière de la fibula
Truc
Variantes
Bilan vasculaire préopératoire.
Variations vasculaires
Indications
Avantages
Inconvénients
Références
Transfert osseux segmentaire ou technique de l'ascenseur-descenseur
Méthode du transfert osseux segmentaire
Fixation externe circulaire
Régénération osseuse d'origine endostée
Ostéogenèse en distraction
Concept d'Ilizarov
Application aux pertes de substances segmentaires des membres
Réalisation pratique
Évaluation préopératoire du patient
Conduite du transfert osseux
Discussion
Conclusion
Références
Méthode de reconstruction des pertes de substance diaphysaires segmentaires par la membrane induite
Principes techniques
Suites opératoires
Perspectives
Conclusion
Références
Facteurs de la consolidation osseuse
Pourquoi une fracture ne consoliderait pas ? Facteurs de risque de survenue d'une pseudarthrose
Facteurs locaux
Facteurs généraux
Rôle de l'âge
Rôle de l'ostéoporose
Diabète
Déficits ou carences sévères en vitamines
Médicaments
Comment faire consolider une fracture qui ne consolide pas… ?
Aacteurs humains et biologiques de la consolidation osseuse
La stabilité : de la fixation osseuse et des stimulations par ondes aux substituts osseux
Protéines inductrices osseuses : bone morphogenetic protein (BMP)
Effets in vitro
Échecs de l'utilisation des BMP
Efficacité des BMP chez l'animal
Les BMP sont-elles sûres ?
Les BMP sont-elles efficaces chez l'homme ?
Séries cliniques publiées (tableaux I et II)
1er groupe de travaux : les pseudarthroses avec ou sans perte de substance osseuse résistante
2e groupe de travaux : deux études comparatives randomisées
Notre expérience : appariement de cas de pseudarthrose traités avec et sans BMP7 (Osigraft®) [57-59] (tableau III)
Conclusion
Références
Biomatériaux et fractures ouvertes de jambe
Autogreffe.
Matériaux ostéo-conducteurs
Allogreffe osseuse
Matrice d'os déminéralisé
Substituts osseux naturels
Substituts osseux synthétiques
Sulfates de calcium
Phosphates de calcium
Ciments injectables
Bioverres
Matériaux ostéo-inducteurs
Critères de choix
PSO segmentaire complète
PSO segmentaire partielle
PSO « cavitaire »
Topographie
Orientations futures
Références
Cellules souches mésenchymateuses
Références
Place des champs électromagnétiques
Historique
Mécanismes d'action
Analyse des séries
Discussion
Indications
Conclusion
Références
Réparation cutanée : les méthodes
A - Les méthodes « simples »
Cicatrisation dirigée et greffes cutanées : place à la jambe
Cicatrisation dirigée
Suppression des facteurs de retard de cicatrisation
Protocoles de cicatrisation
Prise en charge de la douleur
Greffe de peau
Références
Place de l'Intégra®
Technique
Indications
Avantages
Inconvénients
Conclusion
Références
B - Les lambeaux
Survol historique de la traumatologie de jambe
La règle de l'extraction
La doctrine du débridement
La doctrine de l'abstention
Réactualisation du débridement et excision associée
Le problème de la réparation des parties molles
Déplacement du débat : de la technique à l'éthique
Références
Vascularisation cutanée de la jambe
Angioarchitecture cutanée [1-3]
Artères cutanées directes
Artères septales
Artères musculo-cutanées
En synthèse
Applications chirurgicales
Anatomie chirurgicale des lambeaux cutanés
Anatomie descriptive du lambeau
Palette cutanée
Lambeaux fascio-cutanés
Lambeaux adipo-fasciaux
Lambeaux ostéo-cutanés ou ostéo-musculo-cutanés
Pédicule
Structure tissulaire
Constitution vasculaire du pédicule.
Lambeaux à pédicule artério-veineux défini
Lambeaux à pédicule neuro-vasculaire
Mode migratoire
Sens du flux artériel
Classification des lambeaux selon la difficulté technique
Références
Vascularisation des muscles de la jambe
Importance de la vascularisation musculaire en traumatologie
Classification
Incidence du type vasculaire sur la levée des lambeaux
Sur le pédicule dominant
Sur des pédicules accessoires
Avantages du lambeau musculaire
Inconvénients du lambeau musculaire
Références
Lambeaux de la jambe
Lambeaux de chef médial de gastrocnémien
Anatomie vasculaire
Techniques de prélèvement
Procédés applicables aux lambeaux musculaires
Désinsertion condylienne
Scarifications
Division longitudinale du corps musculaire
Transposition transtibiale
Dénervation
Amincissement radical du pédicule (radical thinning)
« Lambeau libre local »
Lambeau de chef médial de gastrocnémien à base distale
Lambeau de gastrocnémien à pédicule distal avec anastomose artérielle [31]
Procédés applicables aux lambeaux musculo-cutanés
Lambeau musculaire avec îlot cutané (fig. 11)
Lambeau musculo-cutané en îlot
Lambeau musculo-cutané bipédiculé (fig. 14)
Lambeau « élargi » (« enlarged flap ») [13]
Indications
Références
Lambeaux de soléaire
Muscle soléaire
Vascularisation du muscle soléaire
Pédicule vasculaire principal
Pédicules accessoires distaux
Pédicules accessoires tibiaux
Anastomoses vasculaires entre les deux chefs du soléaire
Conséquences chirurgicales de la vascularisation du muscle soléaire
Lambeau musculaire levé sur ses pédicules proximaux
Lambeau musculaire à pédicule distal
Lambeaux musculaires en îlot vasculaire vrai
Installation
Soléaire à « pédicule musculaire » proximal
Hémi-soléaire médial.
Hémi-soléaire latéral.
Title Page
Copyright Page
Table of Contents
Introduction
Fracture ouverte de la jambe : planification chirurgicale
Anatomie chirurgicale du segment jambier
Contexte anatomique du segment jambier
Squelette jambier
Tibia
Fibula
Tibia et fibula
Fascias et loges de la jambe (fig. 1)
Fascias et septa
Fascia crural
Septum intermusculaire crural antérieur
Septum intermusculaire crural postérieur
Septum intermusculaire transverse crural
Loges (fig. 1)
Loge crurale antérieure
Loge crurale latérale (= externe)
Loge crurale postérieure
Contenu musculaire des loges jambières
Muscles de la loge crurale antérieure (fig. 2)
Muscle tibial antérieur
Muscle long extenseur de l'hallux
Muscle long extenseur des orteils
Muscle 3e fibulaire (inconstant)
Muscles de la loge crurale latérale (fig. 3)
Muscle long fibulaire
Muscle court fibulaire
Muscles de la loge crurale postérieure
Groupe musculaire postérieur superficiel
Muscle triceps sural (fig. 4)
Muscle soléaire
Muscle gastrocnémien
Muscle plantaire
Muscle tibial postérieur
Muscle long fléchisseur de l'hallux
Muscle long fléchisseur des orteils
Éléments vasculaires et nerveux des loges jambières (fig. 6 et 7)
Éléments vasculaires et nerveux de la loge antérieure
Éléments vasculaires et nerveux de la loge externe
Éléments vasculaires et nerveux de la loge postérieure
Conclusion
Références
Fracture ouverte de jambe :intérêt de la classer
Rappel historique des classifications des fractures ouvertes de jambe
Intérêt d'une classification
Conclusion
Références
Prise en charge initiale des fractures ouvertes de jambe
Les lésions et leur évaluation [2]
Lésions cutanées
Types de traumatisme
Traumatisme par choc direct ou par écrasement.
Traumatisme cutané de dedans en dehors
Traumatisme tangentiel
Spectre lésionnel
Lésions musculaires
Lésions vasculo-nerveuses
Fracture
« Management » initial des fractures ouvertes
Parage/débridement
Stabilisation
Fixation externe
Fixation interne
Fixation externe puis relai par fixation interne
Antibiothérapie [14]
Couverture du site de fracture
Quand couvrir ?
Avec quoi couvrir ?
Alternatives aux lambeaux
Références
Fixateur externe et fracture de jambe
Rappel historique [1-5]
Les précurseurs
L'ère moderne
Bases biomécaniques [1-6]
Comment augmenter la rigidité ?
Vous ne maîtriserez que quelques paramètres
Contraintes
Anatomiques
Fonctionnelles
Fixateur [7, 8]
Mise en place des fiches
Montage
La fibula
Surveillance
Complications (tableau I)
Écoulements
Mobilité
Évolution [9]
Conclusion
Références
Atlas
Réparation et « stimulation » osseuses : les méthodes
Greffe de crête iliaque : technique de prise d'une greffe iliaque antérieure et postérieure
Technique de prise d'une greffe iliaque antérieure
Installation
Instruments
Voie d'abord
Prélèvement osseux
Fermeture
Cas particulier de la prise de greffe iliaque postérieure
Références
Place actuelle des greffes osseuses inter-tibio-fibulaires
Greffe osseuse inter-tibio-fibulaire postéro-latérale
Greffe osseuse inter-tibio-fibulaire latérale
Greffe de spongieux inter-tibio-fibulaire à ciel ouvert (GSCO)
Greffon osseux
Suites opératoires
Indications des greffes inter-tibio-fibulaires
Références
Fibula vascularisée
Bases anatomiques
Technique de prélèvement du transfert osseux isolé
Progression en avant de la fibula
Progression en arrière de la fibula
Truc
Variantes
Bilan vasculaire préopératoire.
Variations vasculaires
Indications
Avantages
Inconvénients
Références
Transfert osseux segmentaire ou technique de l'ascenseur-descenseur
Méthode du transfert osseux segmentaire
Fixation externe circulaire
Régénération osseuse d'origine endostée
Ostéogenèse en distraction
Concept d'Ilizarov
Application aux pertes de substances segmentaires des membres
Réalisation pratique
Évaluation préopératoire du patient
Conduite du transfert osseux
Discussion
Conclusion
Références
Méthode de reconstruction des pertes de substance diaphysaires segmentaires par la membrane induite
Principes techniques
Suites opératoires
Perspectives
Conclusion
Références
Facteurs de la consolidation osseuse
Pourquoi une fracture ne consoliderait pas ? Facteurs de risque de survenue d'une pseudarthrose
Facteurs locaux
Facteurs généraux
Rôle de l'âge
Rôle de l'ostéoporose
Diabète
Déficits ou carences sévères en vitamines
Médicaments
Comment faire consolider une fracture qui ne consolide pas… ?
Aacteurs humains et biologiques de la consolidation osseuse
La stabilité : de la fixation osseuse et des stimulations par ondes aux substituts osseux
Protéines inductrices osseuses : bone morphogenetic protein (BMP)
Effets in vitro
Échecs de l'utilisation des BMP
Efficacité des BMP chez l'animal
Les BMP sont-elles sûres ?
Les BMP sont-elles efficaces chez l'homme ?
Séries cliniques publiées (tableaux I et II)
1er groupe de travaux : les pseudarthroses avec ou sans perte de substance osseuse résistante
2e groupe de travaux : deux études comparatives randomisées
Notre expérience : appariement de cas de pseudarthrose traités avec et sans BMP7 (Osigraft®) [57-59] (tableau III)
Conclusion
Références
Biomatériaux et fractures ouvertes de jambe
Autogreffe.
Matériaux ostéo-conducteurs
Allogreffe osseuse
Matrice d'os déminéralisé
Substituts osseux naturels
Substituts osseux synthétiques
Sulfates de calcium
Phosphates de calcium
Ciments injectables
Bioverres
Matériaux ostéo-inducteurs
Critères de choix
PSO segmentaire complète
PSO segmentaire partielle
PSO « cavitaire »
Topographie
Orientations futures
Références
Cellules souches mésenchymateuses
Références
Place des champs électromagnétiques
Historique
Mécanismes d'action
Analyse des séries
Discussion
Indications
Conclusion
Références
Réparation cutanée : les méthodes
A - Les méthodes « simples »
Cicatrisation dirigée et greffes cutanées : place à la jambe
Cicatrisation dirigée
Suppression des facteurs de retard de cicatrisation
Protocoles de cicatrisation
Prise en charge de la douleur
Greffe de peau
Références
Place de l'Intégra®
Technique
Indications
Avantages
Inconvénients
Conclusion
Références
B - Les lambeaux
Survol historique de la traumatologie de jambe
La règle de l'extraction
La doctrine du débridement
La doctrine de l'abstention
Réactualisation du débridement et excision associée
Le problème de la réparation des parties molles
Déplacement du débat : de la technique à l'éthique
Références
Vascularisation cutanée de la jambe
Angioarchitecture cutanée [1-3]
Artères cutanées directes
Artères septales
Artères musculo-cutanées
En synthèse
Applications chirurgicales
Anatomie chirurgicale des lambeaux cutanés
Anatomie descriptive du lambeau
Palette cutanée
Lambeaux fascio-cutanés
Lambeaux adipo-fasciaux
Lambeaux ostéo-cutanés ou ostéo-musculo-cutanés
Pédicule
Structure tissulaire
Constitution vasculaire du pédicule.
Lambeaux à pédicule artério-veineux défini
Lambeaux à pédicule neuro-vasculaire
Mode migratoire
Sens du flux artériel
Classification des lambeaux selon la difficulté technique
Références
Vascularisation des muscles de la jambe
Importance de la vascularisation musculaire en traumatologie
Classification
Incidence du type vasculaire sur la levée des lambeaux
Sur le pédicule dominant
Sur des pédicules accessoires
Avantages du lambeau musculaire
Inconvénients du lambeau musculaire
Références
Lambeaux de la jambe
Lambeaux de chef médial de gastrocnémien
Anatomie vasculaire
Techniques de prélèvement
Procédés applicables aux lambeaux musculaires
Désinsertion condylienne
Scarifications
Division longitudinale du corps musculaire
Transposition transtibiale
Dénervation
Amincissement radical du pédicule (radical thinning)
« Lambeau libre local »
Lambeau de chef médial de gastrocnémien à base distale
Lambeau de gastrocnémien à pédicule distal avec anastomose artérielle [31]
Procédés applicables aux lambeaux musculo-cutanés
Lambeau musculaire avec îlot cutané (fig. 11)
Lambeau musculo-cutané en îlot
Lambeau musculo-cutané bipédiculé (fig. 14)
Lambeau « élargi » (« enlarged flap ») [13]
Indications
Références
Lambeaux de soléaire
Muscle soléaire
Vascularisation du muscle soléaire
Pédicule vasculaire principal
Pédicules accessoires distaux
Pédicules accessoires tibiaux
Anastomoses vasculaires entre les deux chefs du soléaire
Conséquences chirurgicales de la vascularisation du muscle soléaire
Lambeau musculaire levé sur ses pédicules proximaux
Lambeau musculaire à pédicule distal
Lambeaux musculaires en îlot vasculaire vrai
Installation
Soléaire à « pédicule musculaire » proximal
Hémi-soléaire médial.
Hémi-soléaire latéral.