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Table of Contents
Deckblatt
Titelseite
Impressum
Inhaltsverzeichnis
Abkürzungsverzeichnis
Vorwort zur 9. Auflage
Einführung
1 Was ist Gesundheit? - Wie kann man sie messen und wovon hängt sie ab?
2 Morbiditäts- und Mortalitätsstatistik in Deutschland
3 Die volkswirtschaftliche Bedeutung von Gesundheit
Teil I Sozialstaat und Gesundheitswesen
1 Deutschland ist ein Sozialstaat
2 Grundprinzipien der Sozialpolitik
3 Sozialstaat und Gesundheitswesen - ein kurzer Überblick in Zahlen
3.1 Sozialbudget
3.2 Gesundheitsquote, Finanzierung der Gesundheitsausgaben
3.3 Beschäftigte - das Gesundheitswesen als Arbeitgeber
Teil II Absicherung der Risiken Krankheit, Arbeitsunfall/Berufskrankheit und Pflegebedürftigkeit
1 Die einzelnen Zweige der Sozialversicherung
1.1 Gemeinsamkeiten und Unterschiede
1.2 Sozialversicherung und Demografie - Probleme der Zukunft
1.2.1 Altersstruktur in Deutschland
1.2.2 Auswirkungen auf die Sozialversicherung
1.3 Fazit
2 Die gesetzliche Krankenversicherung
2.1 Grundprinzipien
2.2 Versicherte
2.3 Leistungen der GKV
2.3.1 Der gesetzliche Leistungskatalog der GKV, Anteile der Versorgungssektoren, Leistungsgrundsätze
2.3.2 Leistungen zur Verhütung von Krankheiten, Satzungsleistungen
2.3.3 Unterhaltssichernde Leistungen
2.4 Krankenkassen
2.4.1 Kassenarten, Wahlfreiheit der Mitglieder, Rechtsform, Organisation
2.4.2 Verwaltungsakte der Krankenkassen, Rechte der Versicherten
2.5 Finanzierung - Gesundheitsfonds
2.5.1 Allgemeiner und kassenindividueller Beitragssatz, Wahltarife
2.5.2 Gesundheitsfonds
2.6 Grundsatz der Beitragssatzstabilität
2.7 Selbstbeteiligung
2.8 Der Medizinische Dienst der Krankenkassen
2.9 Versicherungsschutz für Versicherte der GKV im Ausland
3 Die private Krankenversicherung.
3.1 Grundprinzipien im Vergleich zur gesetzlichen Krankenversicherung
3.2 Versicherte
3.3 Basistarif, Versicherungspflicht
3.4 Private Voll- und Teilversicherungen
4 Soziale Pflegeversicherung
4.1 Versicherte
4.2 Pflegekassen und private Pflegeversicherung
4.3 Leistungen
4.4 Finanzierung
5 Gesetzliche Unfallversicherung
5.1 Versicherte Risiken, Risikoabdeckung, Leistungen
5.2 Versicherte
5.3 Finanzierung
5.4 Träger
5.5 Leistungen der gesetzlichen Unfallversicherung zur Unfallverhütung - Pflichten der Unternehmer
5.6 Gesundheitspolitische Anmerkungen
6 Gesetzliche Rentenversicherung und Arbeitslosenversicherung als Finanziers von Gesundheitsleistungen
Teil III Berufe des Gesundheitswesens
1 Akademische Berufe
2 Kaufmännische Berufe, Dokumentationsberufe
3 Pflegerische Berufe
4 Assistenzberufe
5 Nicht-ärztliche therapeutische Berufe
6 Gesundheitshandwerker
7 Beauftragte Personen
Teil IV Leistungsbereiche des Gesundheitswesens
1 Leistungsbereiche, Gesundheitsbetriebe
1.1 Abfolge der Leistungsbereiche
1.2 Gesundheitsbetriebe - Gemeinsamkeiten, Unterschiede, umsatzsteuerliche Aspekte
2 Ambulante Versorgung
2.1 Ökonomische und rechtliche Besonderheiten des Arztberufes
2.1.1 Freier Beruf
2.1.2 Verbände von Ärzten
2.1.2.1 Pflichtmitgliedschaft in Verbänden
2.1.2.2 Freiwillige Verbände
2.1.3 Ärztliche Berufsordnung
2.2 Rechtliche Aspekte des Arzt-Patient-Verhältnisses
2.2.1 Verpflichtungen der Berufsordnung gegenüber Patienten - Patientenrechte nach dem BGB
2.2.2 Behandlungsvertrag, Krankenhausvertrag
2.2.3 Rechtliche Konsequenzen von Fehlern - Haftungsfragen
2.3 Ärztestatistik
2.4 Arten ambulanter Einrichtungen
2.4.1 Ärzte in freier Praxis - verschiedene Arten von Praxen
2.4.2 Kooperationsformen.
2.4.3 Medizinische Versorgungszentren
2.5 Organisation der vertragsärztlichen Versorgung
2.5.1 Kassenärztliche Vereinigungen
2.5.2 Zulassung zur kassenärztlichen Versorgung, Bedarfsplan
2.6 Ertragssituation von Arztpraxen
2.7 Vergütung niedergelassener Ärzte
2.7.1 Vertragsärztliche Leistungen
2.7.1.1 Einheitlicher Bewertungsmaßstab
2.7.1.2 Verfahren zur Ermittlung des Punktwertes, der Gesamtvergütung und der Vergütung der Arztgruppen
2.7.1.3 Honorar der einzelnen Arztpraxis bzw. des einzelnen Arztes
2.7.2 Privatärztliche Leistungen
2.7.3 Vergütung durch die gesetzliche Unfallversicherung
2.8 Regelungen für veranlasste Leistungen - Arznei- und Heilmittelrichtgrößen
2.9 Aufgaben und Bedeutung des Gemeinsamen Bundesausschusses
2.10 Mitteilungspflichten, Abrechnungs- und Wirtschaftlichkeitsprüfungen
2.11 Ambulante Behandlung durch Krankenhäuser
2.11.1 Ambulantes Operieren, vor- und nachstationäre Behandlung
2.11.2 Ambulante spezialfachärztliche Versorgung
2.11.3 Hochschulambulanzen
3 Krankenhausversorgung
3.1 Was ist ein Krankenhaus? - Legaldefinition
3.2 Die Krankenhauslandschaft in Deutschland im Überblick
3.3 Das Krankenhaus als Betrieb
3.3.1 Die wichtigsten Erlösquellen
3.3.2 Fachabteilungen
3.3.3 Kostenstruktur und Beschäftigte
3.3.4 Organisationsaufbau
3.4 Kennziffern der Krankenhausversorgung - Bettendichte, Verweildauer, Auslastungsgrad
3.5 Der Weg des Patienten durch die stationäre Krankenhausbehandlung
3.6 Investitionsfinanzierung im Krankenhaus
3.6.1 Kennzeichen eines Kollektivgutes bei Krankenhäusern
3.6.2 Duale Finanzierung
3.7 Vergütung von allgemeinen Krankenhausleistungen
3.7.1 Vergütung mit Pflegesätzen
3.7.1.1 Psychiatrische und psychosomatische Kliniken
3.7.1.2 Rehabilitationskliniken, besondere Einrichtungen.
3.7.2 Grundprinzipien der Vergütung mit Fallpauschalen - DRG
3.7.3 Basisfallwert, Erlösbudget, case mix, Minder-, Mehrerlösausgleich
3.7.4 Ökonomische Anreize und Verhalten von Krankenhäusern unter DRG-Bedingungen
3.7.4.1 Strategien zur Gewinnerzielung
3.7.4.2 Mögliche Fehlanreize durch die Fallpauschalenvergütung und deren Gegensteuerung
3.7.5 Abrechnung von Geburten
3.7.6 Weitere Vergütungen nach dem Krankenhausentgeltgesetz
3.7.7 Abrechnung von teilstationären und vor- und nachstationären Leistungen
3.8 Belegärztliche Leistungen
3.9 Wahlleistungen und ihre Abrechnung
3.10 Mitteilungspflichten des Krankenhauses
3.11 Zuzahlung, Abrechnungsmodalitäten, Rechte des MDK
3.12 Krankenhausbuchführung - Sonderposten
4 Rehabilitation
4.1 Ziele und Definitionen des SGB IX
4.2 Rehabilitationsträger und ihre Zuständigkeit
4.3 Medizinische Rehabilitation - Leistungen und Einrichtungen
4.3.1 Aufgabe der medizinischen Rehabilitation
4.3.2 Leistungsarten und Zugang zur Rehabilitation
4.3.3 Leistungsdauer und Zuzahlung durch den Patienten, Wegfall des Krankengeldes
4.3.4 Rehabilitationskliniken - Träger, monistische Finanzierung
4.4 Übrige Leistungsbereiche der Rehabilitation
4.4.1 Teilhabe am Arbeitsleben
4.4.2 Unterhaltssichernde und ergänzende Leistungen
4.4.3 Teilhabe an Bildung
4.4.4 Soziale Teilhabe
4.5 Grundzüge des Schwerbehindertenrechts
4.5.1 Pflichten der Arbeitgeber
4.5.2 Rechte der schwerbehinderten Arbeitnehmer
4.5.3 Persönliches Budget
4.5.4 Besondere Regelungen und Einrichtungen zur beruflichen Integration für schwerbehinderte Menschen
4.5.5 Finanzierung von Behinderteneinrichtungen
4.5.6 Einrichtungsträger, Entwicklungstendenzen in der Behindertenhilfe
5 Arzneimittel, Medizinprodukte, Heil- und Hilfsmittel
5.1 Arzneimittelversorgung.
5.1.1 Arzneimittelgesetz
5.1.2 Öffentliche Apotheken
5.1.3 Krankenhausapotheken
5.1.4 Steuerung der Arzneimittelversorgung in der GKV
5.2 Medizinprodukte
5.3 Heilmittel
5.4 Hilfsmittel
6 Pflege
6.1 Leistungsträger
6.2 Pflegebedürftigkeit und Pflegegrade nach SGB XI
6.3 Antragsverfahren
6.4 Leistungsspektrum der Pflegeversicherung
6.4.1 Leistungen der Pflegeversicherung für zuhause lebende Pflegebedürftige
6.4.1.1 Pflegesachleistungen
6.4.1.2 Pflegegeld
6.4.1.3 Kombinationsleistung
6.4.1.4 Teilstationäre Pflege
6.4.1.5 Alltagsunterstützung, Umwandlungsanspruch
6.4.1.6 Entlastungsbetrag
6.4.1.7 Pflegehilfsmittel, wohnumfeldverbessernde Maßnahmen
6.4.1.8 Förderung neuer Wohnformen
6.4.2 Verhinderungspflege - Kurzzeitpflege
6.4.3 Vollstationäre Pflege
6.4.4 Pflegeberatung, Pflegestützpunkte
6.4.5 Leistungen für Pflegebedürftige des Pflegegrades 1
6.4.6 Leistungen für Pflegepersonen - Familienpflegezeitgesetz
6.5 Pflegeeinrichtungen
6.5.1 Gemeinsame Vorschriften für ambulante und stationäre/teilstationäre Pflegeeinrichtungen
6.5.1.1 Anforderungen an eine Pflegeeinrichtung
6.5.1.2 Wirtschaftlichkeits- und Qualitätsprüfungen
6.5.2 Ambulante Pflegeeinrichtungen
6.5.3 Stationäre Einrichtungen
6.5.3.1 Wohn- und Betreuungsvertragsgesetz und Vertragsvorschriften nach SGB XI
6.5.3.2 Vergütung der Pflegeheime
Investitionsfinanzierung von Pflegeeinrichtungen
6.5.3.3 Einrichtungseinheitlicher Eigenanteil (EEF) der Bewohner von Pflegeheimen - Neuregelung seit 1.1.2017
6.5.3.4 Abrechnungsbeispiele für Pflegeheime und teilstationäre Einrichtungen
6.6 Medizinische und pflegerische Leistungen für Menschen am Ende des Lebens
6.7 Pflegebuchführungsverordnung
6.8 Grundzüge des Betreuungsrechts
7 Angebote des Versorgungsmanagements.
7.1 Anliegen und Kennzeichen des Versorgungsmanagements.
Titelseite
Impressum
Inhaltsverzeichnis
Abkürzungsverzeichnis
Vorwort zur 9. Auflage
Einführung
1 Was ist Gesundheit? - Wie kann man sie messen und wovon hängt sie ab?
2 Morbiditäts- und Mortalitätsstatistik in Deutschland
3 Die volkswirtschaftliche Bedeutung von Gesundheit
Teil I Sozialstaat und Gesundheitswesen
1 Deutschland ist ein Sozialstaat
2 Grundprinzipien der Sozialpolitik
3 Sozialstaat und Gesundheitswesen - ein kurzer Überblick in Zahlen
3.1 Sozialbudget
3.2 Gesundheitsquote, Finanzierung der Gesundheitsausgaben
3.3 Beschäftigte - das Gesundheitswesen als Arbeitgeber
Teil II Absicherung der Risiken Krankheit, Arbeitsunfall/Berufskrankheit und Pflegebedürftigkeit
1 Die einzelnen Zweige der Sozialversicherung
1.1 Gemeinsamkeiten und Unterschiede
1.2 Sozialversicherung und Demografie - Probleme der Zukunft
1.2.1 Altersstruktur in Deutschland
1.2.2 Auswirkungen auf die Sozialversicherung
1.3 Fazit
2 Die gesetzliche Krankenversicherung
2.1 Grundprinzipien
2.2 Versicherte
2.3 Leistungen der GKV
2.3.1 Der gesetzliche Leistungskatalog der GKV, Anteile der Versorgungssektoren, Leistungsgrundsätze
2.3.2 Leistungen zur Verhütung von Krankheiten, Satzungsleistungen
2.3.3 Unterhaltssichernde Leistungen
2.4 Krankenkassen
2.4.1 Kassenarten, Wahlfreiheit der Mitglieder, Rechtsform, Organisation
2.4.2 Verwaltungsakte der Krankenkassen, Rechte der Versicherten
2.5 Finanzierung - Gesundheitsfonds
2.5.1 Allgemeiner und kassenindividueller Beitragssatz, Wahltarife
2.5.2 Gesundheitsfonds
2.6 Grundsatz der Beitragssatzstabilität
2.7 Selbstbeteiligung
2.8 Der Medizinische Dienst der Krankenkassen
2.9 Versicherungsschutz für Versicherte der GKV im Ausland
3 Die private Krankenversicherung.
3.1 Grundprinzipien im Vergleich zur gesetzlichen Krankenversicherung
3.2 Versicherte
3.3 Basistarif, Versicherungspflicht
3.4 Private Voll- und Teilversicherungen
4 Soziale Pflegeversicherung
4.1 Versicherte
4.2 Pflegekassen und private Pflegeversicherung
4.3 Leistungen
4.4 Finanzierung
5 Gesetzliche Unfallversicherung
5.1 Versicherte Risiken, Risikoabdeckung, Leistungen
5.2 Versicherte
5.3 Finanzierung
5.4 Träger
5.5 Leistungen der gesetzlichen Unfallversicherung zur Unfallverhütung - Pflichten der Unternehmer
5.6 Gesundheitspolitische Anmerkungen
6 Gesetzliche Rentenversicherung und Arbeitslosenversicherung als Finanziers von Gesundheitsleistungen
Teil III Berufe des Gesundheitswesens
1 Akademische Berufe
2 Kaufmännische Berufe, Dokumentationsberufe
3 Pflegerische Berufe
4 Assistenzberufe
5 Nicht-ärztliche therapeutische Berufe
6 Gesundheitshandwerker
7 Beauftragte Personen
Teil IV Leistungsbereiche des Gesundheitswesens
1 Leistungsbereiche, Gesundheitsbetriebe
1.1 Abfolge der Leistungsbereiche
1.2 Gesundheitsbetriebe - Gemeinsamkeiten, Unterschiede, umsatzsteuerliche Aspekte
2 Ambulante Versorgung
2.1 Ökonomische und rechtliche Besonderheiten des Arztberufes
2.1.1 Freier Beruf
2.1.2 Verbände von Ärzten
2.1.2.1 Pflichtmitgliedschaft in Verbänden
2.1.2.2 Freiwillige Verbände
2.1.3 Ärztliche Berufsordnung
2.2 Rechtliche Aspekte des Arzt-Patient-Verhältnisses
2.2.1 Verpflichtungen der Berufsordnung gegenüber Patienten - Patientenrechte nach dem BGB
2.2.2 Behandlungsvertrag, Krankenhausvertrag
2.2.3 Rechtliche Konsequenzen von Fehlern - Haftungsfragen
2.3 Ärztestatistik
2.4 Arten ambulanter Einrichtungen
2.4.1 Ärzte in freier Praxis - verschiedene Arten von Praxen
2.4.2 Kooperationsformen.
2.4.3 Medizinische Versorgungszentren
2.5 Organisation der vertragsärztlichen Versorgung
2.5.1 Kassenärztliche Vereinigungen
2.5.2 Zulassung zur kassenärztlichen Versorgung, Bedarfsplan
2.6 Ertragssituation von Arztpraxen
2.7 Vergütung niedergelassener Ärzte
2.7.1 Vertragsärztliche Leistungen
2.7.1.1 Einheitlicher Bewertungsmaßstab
2.7.1.2 Verfahren zur Ermittlung des Punktwertes, der Gesamtvergütung und der Vergütung der Arztgruppen
2.7.1.3 Honorar der einzelnen Arztpraxis bzw. des einzelnen Arztes
2.7.2 Privatärztliche Leistungen
2.7.3 Vergütung durch die gesetzliche Unfallversicherung
2.8 Regelungen für veranlasste Leistungen - Arznei- und Heilmittelrichtgrößen
2.9 Aufgaben und Bedeutung des Gemeinsamen Bundesausschusses
2.10 Mitteilungspflichten, Abrechnungs- und Wirtschaftlichkeitsprüfungen
2.11 Ambulante Behandlung durch Krankenhäuser
2.11.1 Ambulantes Operieren, vor- und nachstationäre Behandlung
2.11.2 Ambulante spezialfachärztliche Versorgung
2.11.3 Hochschulambulanzen
3 Krankenhausversorgung
3.1 Was ist ein Krankenhaus? - Legaldefinition
3.2 Die Krankenhauslandschaft in Deutschland im Überblick
3.3 Das Krankenhaus als Betrieb
3.3.1 Die wichtigsten Erlösquellen
3.3.2 Fachabteilungen
3.3.3 Kostenstruktur und Beschäftigte
3.3.4 Organisationsaufbau
3.4 Kennziffern der Krankenhausversorgung - Bettendichte, Verweildauer, Auslastungsgrad
3.5 Der Weg des Patienten durch die stationäre Krankenhausbehandlung
3.6 Investitionsfinanzierung im Krankenhaus
3.6.1 Kennzeichen eines Kollektivgutes bei Krankenhäusern
3.6.2 Duale Finanzierung
3.7 Vergütung von allgemeinen Krankenhausleistungen
3.7.1 Vergütung mit Pflegesätzen
3.7.1.1 Psychiatrische und psychosomatische Kliniken
3.7.1.2 Rehabilitationskliniken, besondere Einrichtungen.
3.7.2 Grundprinzipien der Vergütung mit Fallpauschalen - DRG
3.7.3 Basisfallwert, Erlösbudget, case mix, Minder-, Mehrerlösausgleich
3.7.4 Ökonomische Anreize und Verhalten von Krankenhäusern unter DRG-Bedingungen
3.7.4.1 Strategien zur Gewinnerzielung
3.7.4.2 Mögliche Fehlanreize durch die Fallpauschalenvergütung und deren Gegensteuerung
3.7.5 Abrechnung von Geburten
3.7.6 Weitere Vergütungen nach dem Krankenhausentgeltgesetz
3.7.7 Abrechnung von teilstationären und vor- und nachstationären Leistungen
3.8 Belegärztliche Leistungen
3.9 Wahlleistungen und ihre Abrechnung
3.10 Mitteilungspflichten des Krankenhauses
3.11 Zuzahlung, Abrechnungsmodalitäten, Rechte des MDK
3.12 Krankenhausbuchführung - Sonderposten
4 Rehabilitation
4.1 Ziele und Definitionen des SGB IX
4.2 Rehabilitationsträger und ihre Zuständigkeit
4.3 Medizinische Rehabilitation - Leistungen und Einrichtungen
4.3.1 Aufgabe der medizinischen Rehabilitation
4.3.2 Leistungsarten und Zugang zur Rehabilitation
4.3.3 Leistungsdauer und Zuzahlung durch den Patienten, Wegfall des Krankengeldes
4.3.4 Rehabilitationskliniken - Träger, monistische Finanzierung
4.4 Übrige Leistungsbereiche der Rehabilitation
4.4.1 Teilhabe am Arbeitsleben
4.4.2 Unterhaltssichernde und ergänzende Leistungen
4.4.3 Teilhabe an Bildung
4.4.4 Soziale Teilhabe
4.5 Grundzüge des Schwerbehindertenrechts
4.5.1 Pflichten der Arbeitgeber
4.5.2 Rechte der schwerbehinderten Arbeitnehmer
4.5.3 Persönliches Budget
4.5.4 Besondere Regelungen und Einrichtungen zur beruflichen Integration für schwerbehinderte Menschen
4.5.5 Finanzierung von Behinderteneinrichtungen
4.5.6 Einrichtungsträger, Entwicklungstendenzen in der Behindertenhilfe
5 Arzneimittel, Medizinprodukte, Heil- und Hilfsmittel
5.1 Arzneimittelversorgung.
5.1.1 Arzneimittelgesetz
5.1.2 Öffentliche Apotheken
5.1.3 Krankenhausapotheken
5.1.4 Steuerung der Arzneimittelversorgung in der GKV
5.2 Medizinprodukte
5.3 Heilmittel
5.4 Hilfsmittel
6 Pflege
6.1 Leistungsträger
6.2 Pflegebedürftigkeit und Pflegegrade nach SGB XI
6.3 Antragsverfahren
6.4 Leistungsspektrum der Pflegeversicherung
6.4.1 Leistungen der Pflegeversicherung für zuhause lebende Pflegebedürftige
6.4.1.1 Pflegesachleistungen
6.4.1.2 Pflegegeld
6.4.1.3 Kombinationsleistung
6.4.1.4 Teilstationäre Pflege
6.4.1.5 Alltagsunterstützung, Umwandlungsanspruch
6.4.1.6 Entlastungsbetrag
6.4.1.7 Pflegehilfsmittel, wohnumfeldverbessernde Maßnahmen
6.4.1.8 Förderung neuer Wohnformen
6.4.2 Verhinderungspflege - Kurzzeitpflege
6.4.3 Vollstationäre Pflege
6.4.4 Pflegeberatung, Pflegestützpunkte
6.4.5 Leistungen für Pflegebedürftige des Pflegegrades 1
6.4.6 Leistungen für Pflegepersonen - Familienpflegezeitgesetz
6.5 Pflegeeinrichtungen
6.5.1 Gemeinsame Vorschriften für ambulante und stationäre/teilstationäre Pflegeeinrichtungen
6.5.1.1 Anforderungen an eine Pflegeeinrichtung
6.5.1.2 Wirtschaftlichkeits- und Qualitätsprüfungen
6.5.2 Ambulante Pflegeeinrichtungen
6.5.3 Stationäre Einrichtungen
6.5.3.1 Wohn- und Betreuungsvertragsgesetz und Vertragsvorschriften nach SGB XI
6.5.3.2 Vergütung der Pflegeheime
Investitionsfinanzierung von Pflegeeinrichtungen
6.5.3.3 Einrichtungseinheitlicher Eigenanteil (EEF) der Bewohner von Pflegeheimen - Neuregelung seit 1.1.2017
6.5.3.4 Abrechnungsbeispiele für Pflegeheime und teilstationäre Einrichtungen
6.6 Medizinische und pflegerische Leistungen für Menschen am Ende des Lebens
6.7 Pflegebuchführungsverordnung
6.8 Grundzüge des Betreuungsrechts
7 Angebote des Versorgungsmanagements.
7.1 Anliegen und Kennzeichen des Versorgungsmanagements.